据世界卫生组织估计,在2015-2030年间,我国将有累计一千万人会因慢性肝炎死亡,其中,大部分死亡案例的罪魁祸首是慢性乙肝。对于乙肝患者来说,治病控病是当务之急,而其中大部分患者将目光聚焦到了乙肝新药,而近年来乙肝界确实出了一款“神药”—韦立得(TAF),其被称为“有史以来抗病毒最强的乙肝药物”“久违了十年之久的乙肝新药”“乙肝患者的新希望……..今天,我们来聊聊TAF吧 2016年11月,美国食品和药物管理局(FDA)批准TAF用于慢性乙型肝炎(HBV)成人感染者的治疗;2016年12月,日本卫生劳动福利部(MHLW)批准TAF用于慢性乙型肝炎患者;2017年1月,欧盟授权吉利德乙肝药物进入欧洲市场。2018年11月,吉利德科学官方宣布,中国国家药品监督管理局批准日服一次的韦立得(丙酚替诺福韦/TAF,25mg)可用于治疗感染慢性乙型肝炎病毒(HBV)的成人和青少年(12岁以上,体重35公斤以上). TAF是一种新型核苷酸类逆转录酶抑制剂。进入肝细胞后,药物水解成替诺福韦。替诺福韦随后被细胞内的激酶磷酸化,成为具有药理活性的替诺福韦二磷酸盐。替诺福韦二磷酸盐由HBV逆转录酶整合入病毒的DNA,从而导致DNA链合成的中断。 TAF是作为TDF(替诺福韦酯)的升级版推出,想要充分了解TAF就必须先了解TDF,TDF作为国内外乙肝初始治疗首推药物,它的抗病毒效果非常强,而且具有8年零耐药的数据,可以说是乙肝治疗“高效,低耐药“的理想药物,唯一缺点就是长期服用对肾脏和骨密度造成损伤。相比之下TAF克服了部分TDF的缺点,且TAF三期临床研究的96周疗效和安全性结果显示,TAF在保持高病毒抑制率的情况下,没有发现耐药。 在临床试验中,TAF已被证明: 具有靶向肝脏的特点 在低于TDF十分之一剂量时,就具有非常高的抗病毒疗效 具有更好的安全性,可改善肾功能和骨骼安全参数 那么,什么样的人适合这款药物? 1、所有初治患者均可首选TAF:所有符合乙型肝炎抗病毒指征的乙肝患者,包括肝硬化患者,均可首选TAF。对于初治的患者来说选择“高效、低耐药“的抗病毒药物尤其关键,能有效控制病情。 2、核苷类药物单药耐药或应答不佳的患者可以换用TAF:以往,拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦发生耐药或应答不佳的患者,医生一般建议加用阿德福韦联合治疗。因为当时只有阿德福韦与以上3种药物没有交叉的耐药位点,但阿德福韦单药抗病毒作用弱,很容易导致耐药。因此对于拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦发生耐药或应答不佳的患者可直接换用TAF单药治疗。 3、正在联合治疗的患者可以换用TAF:一些患者在前几年的治疗中已经发生耐药,正在服用拉米夫定+阿德福韦,或者替比夫定+阿德福韦,或恩替卡韦+阿德福韦,联合治疗。如果这些患者在联合治疗期间病毒应答良好,HBVDNA保持在可检测值的下限,换用TAF单药治疗,肯定仍然可以保持良好的疗效。换药后,病人的服药负担减少,还可以减轻药物对肾小管的毒性。 4、正在使用恩替卡韦每日2片治疗的患者可以换用替诺福韦:有些患者在拉米夫定耐药后换用恩替卡韦每日2片治疗。因为拉米夫定与恩替卡韦有相同的耐药位点,在拉米夫定耐药后,体内的乙肝病毒对恩替卡韦的敏感性也会明显降低,如果每日只服用1片恩替卡韦,很容易发生耐药,必须把剂量增加1倍,按每日2片剂量服用。即使这样,仍有40%的患者在4-5年后发生耐药。因此,这些患者换TAF更为合适。 5、阿德福韦单药治疗应答不佳的经治患者可以换用替诺福韦:阿德福韦的抗病毒作用较弱,单药治疗有许多患者的应答不佳,HBVDNA一直没有转阴,这些患者若不及时改变治疗方案,则势必造成病毒耐药。经治患者如果以前用过拉米夫定等核苷类药物,换用恩替卡韦容易发生耐药,不如换用TAF。 6、既往拉米夫定耐药,使用阿德福韦或TDF出现肾损害的患者,可换用TAF:我国拉米夫定上市较早,替比夫定和恩替卡韦与拉米夫定有相似的耐药位点,对于拉米夫定耐药的患者只能选择阿德福韦和替诺福韦(TDF),但这两者都有导致肾毒性和血磷降低的风险,引起肾毒性的机制也是相同。但TAF的治疗剂量是为TDF的1/10,即可达到相同的抗病毒疗效,而且大大降低了药物对肾脏毒性。 虽然TAF各方面的成绩优异,但是我们也不能盲目用药,是否需要进行药物治疗以及是否要用或者换用TAF,还需要咨询专业医生。
什么是保健品?转发这篇文章给大家参考 《国际会议上定出了6种保健品》 第一绿茶; 第二红葡萄酒; 第三豆浆; 第四酸奶;人家不提牛奶,您注意啦; 第五骨头汤; 第六蘑菇汤。 一定要耐心看完,并传给您的朋友 ! 最近北京市普查工作刚结束,得了两个冠军,一是高血压冠军;一是高血脂冠军 。日本的先进经验是以社区为单位,每一个月讲一次保健课,如果没有来听就必须补课。我国没这制度,谁爱听就听,不听拉倒。 在医院工作40年,绝大部分人病死是很痛苦的。 联合国提出个口号 "千万不要死于无知"。 死于无知很冤枉! 为什么提蘑菇汤?因为蘑菇能提高免疫功能。 一个办公室有人老感冒,有人老不得病,什么原因? 就是免疫功能不一样。喝蘑菇汤能提高免疫力。 为什么提骨头汤呢? 骨头汤里含琬胶,琬胶是延年益寿的, 所以现在世界各国都有骨头汤街,而中国没有。不要小看骨头汤,它能延年益寿,因为有琬胶。 为什么提酸奶?因为酸奶是维持细菌平衡的。 所谓维持细菌平衡是指有益的细菌生长,有害的细菌消灭,所以吃酸奶可以少得病的。 牛奶本身我们不否定它的作用,但跟酸奶比起来差得很远。 为什么提绿茶?现在很多人喝茶,但年轻人不喝。很多人喝红茶。 红茶加面包在欧洲流行过,但现在不喝了。 大家知道,红茶加面包没有一点保健作用,而 绿茶具有很好的保健作用。 绿茶里面含有茶坨酚,而茶坨酚是抗癌的。 还有人喝茉莉花茶,我问他为什么喝茉莉花茶? 他的答复很简单 "它很香"。我说你要是为了香,我建议你喝香油。 我们不是为了香,而是怕得癌症。日本普查40岁以上的人没有一个体内没有癌细胞的。 为什么有人得癌症,有人不得,就是跟喝绿茶有关系。如果你每天喝4杯绿茶,癌细胞就不分裂,而且即使分裂也要推迟9年以上。 所以在日本小学生每天一上学就喝一杯绿茶。 绿茶里含茶坨酚,它是抗癌的,在所有的饮料里绿茶是第一的。茉莉花茶没有一点保健作用,只是香而已。 第二请注意,绿茶里含有氟。古代曹雪芹写红楼梦时说贾府的人吃完饭拿茶漱口,而苏东坡也有记载,他每次吃完饭拿中下等茶漱口,目的是坚固牙齿。 他不知道是氟的作用,日本人现在搞清楚了,它不仅能坚固牙齿,还能消灭虫牙,消灭菌斑。 饭后3分钟,牙齿的菌斑就要出现。 现在我们很多人牙齿不好,不但不拿茶水漱口, 连白水都不漱,问题在哪里不知道。 现在有人30岁就开始掉牙,50岁牙就全掉了。 如果牙齿好,你当然长寿啦。你拿茶水漱口就把菌斑消灭了,而且坚固牙齿。到了老年,你牙齿坚固,不得虫牙。 第三个,绿茶本身含茶甘宁,茶甘宁是提高血管韧性的,使血管不容易破裂。 医院每死4 个人就有1个是脑出血。 脑出血没法治,就怕生气! 绿茶第一抗癌,第二能坚固牙齿,第三脑血管不易破裂。 关于红葡萄酒。 欧洲他们天天都喝一点红葡萄酒,红葡萄的皮上有种东西,叫"逆转醇"。 它整个是抗衰老的,还是抗氧化剂,常喝红葡萄酒的人不得心脏病。 第二它可以帮助防止心脏的突然停搏,我们叫猝停。 什么情况下心脏可以停搏!? 一是原来有心脏病的,二是有高血压的,三是跟食物有关系。 过大、过硬、过粘、过热的食物可以使心脏停搏。 有一个20岁的小伙子,他抽出来的血是泥状的,非常危险。 我们问他,他说吃得太好了。不是你吃得太好,而是吃得太不合理了。 我们有个病例,一个人在街上买了个大年糕,又硬、又粘、又热,跑回家一进门就让老太太快点吃,别凉了,老太太刚吃几口就咽气了。他背着老太太往医院跑,到医院我们问他怎么回事,他说刚给老太太年糕吃的。这不属于无知是什么!没抢救过来。老太太在家呆得好好的,没事吃什么年糕呀?吃完年糕心脏停搏了。 现在国际上一再强调,过大、过硬、过粘、过热就会使心脏停搏。 红葡萄酒还有个作用是能降血压、降血脂。世界卫生组织说的是"戒烟限酒", 没说不让喝酒,而且酒的限量也说了,葡萄酒每天不超过50~100毫升,白酒每天不超过5~10毫升,啤酒每天不超过300毫升。 如果你超过这个量是错误的。 白葡萄没有逆转醇,你是白吃了。 所以有钱的喝红葡萄酒,没钱的"吃葡萄不吐葡萄皮"一样保健。 全世界的长寿地区都在无钱地区,第一是巴基斯坦的埃尔汗,第二是苏联的阿塞拜疆,还有厄瓜多尔的卡拉汗,这些都是无钱地区。有钱的天天泡在宴席里,鸡鸭鱼肉,上下一般粗,将军肚。我调查了,这样的人极少活过65岁的。 早上锻炼很危险,早上起来,人的生物钟规律是体温高、血压高,而且肾上腺素比晚上高出 4倍,如果你激烈运动,就很容易出事,容易出现心脏停搏。我们不反对早上散步、做体操、打太极拳、练气功。但是如果中老年人早上激烈运动,搞长跑,爬香山,有百害无一利,而且死亡率是很高的。 人体需要弱碱。什么是弱碱?蔬菜、水果。凡是发达国家,凡是健康国家都是蔬菜、水果消耗最大。 清朝,有13个皇帝,同治19岁死的,顺治23岁,咸丰31,光绪38,但有个乾隆活了 89岁,他特别会保健,皇帝里他是冠军。我们查了他的档案,第一,他特别好运动,第二他吃蒸发糕,粗细粮搭配,第三这人好旅游,最有名的就是三下江南,所以他活了89岁。 我们调查了818个和尚,30%以上的和尚有90岁以上,最小的一个65岁。 亚洲金字塔最好。什么叫金字塔?谷类、豆类、菜类。 我很佩服麦当劳,人家一年拿走我们20多个亿,为什么叫它垃圾食品,就是因为它是一种偏激食品,不符合我们的饮食习惯。 "谷类"是非常好的保健食品,人家在国际会议上从来不提大米、白面,也不提麦当劳。 谷类里第一提的是老玉米,说是"黄金作物"。 老玉米的来历,美国医学会作了个普查,发现原始的美国人、印第安人没一个高血压,没一个动脉硬化。 原来是吃老玉米吃的。 后来发现老玉米里含有大量的卵磷脂、亚油酸、谷物醇、VE,所以不发生高血压和动脉硬化。 从此以后,美国就改了,美洲、非洲、欧洲、日本、香港、中国的广州, 早上都吃玉米羹了。现在许多人吃卵磷脂干嘛? 就是希望不得动脉硬化。但是他不知道老玉米里含得最多,不用多花钱。 我今年70多岁了,体力充沛、精神饱满,嗓音洪亮、底气十足,而且脸上没有皱纹。什么原因?喝玉米粥喝的。 " 谷"的第二是荞麦。为什么提荞麦? 现在人都"三高",即高血压、高血脂、高血糖。 荞麦是"三降 ",它降血压、降血脂、降血糖。 荞麦里含有18%的纤维素,吃荞麦的人不得胃肠道癌症,直肠癌、结肠癌都不得。我们坐办公室的人,得病有20%是直肠癌、结肠癌。 "谷"的第三是薯类,白薯、红薯、山药、土豆。 这类东西是在国际会议上提出来的。为什么?原来它"三吸收" 吸收水份,吸收脂肪、糖类,吸收毒素。 吸收水份,润滑肠道,不得直肠癌、结肠癌。 吸收脂肪、糖类,不得糖尿病。 吸收毒素,不发生胃肠道炎症。 "谷"里面还有燕麦,国外早就知道,中国很多人不知道。 你要是血压高,一定要吃燕麦,燕麦粥、燕麦片。它能降血脂、降血压。能降甘油三脂,使你的血脂降下来。 "谷"里最后一个是小米!本草纲目已经说明白了, 小米能除湿、健脾、镇静。安眠,有这么大好处你不吃!现在很多坐办公室的人睡不着觉,得抑郁症、神经官能症,吃安定2片、4片、6片,已经有人吃8片还睡不着。 北京日报头版注销来"安定并不一定安定"。 我在农村普查过,那些老头老太太们不知道什么叫失眠,躺在床上就呼呼睡。我仔细观察了,人家是喝小米粥喝的。 早上一碗玉米粥,精神焕发,晚上一碗小米粥,呼呼大睡! 总之,你要明白食疗重于药疗,这是李时珍说的,所有李时珍写的本草纲目全部都是食物。 我们为什么不拿食物解决问题!? 非得吃药!十药九毒。(转发)
肝硬化是慢性肝炎发展的结果,肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成,两者必须同时具备才能作出肝硬化病理诊断。肝硬化患者众多有轻有重,轻者没有太多异常,可以正常工作学习;重者需要住院抢救治疗。那么怎样知道肝硬化的严重程度呢?一是看有无并发症。如果仅有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状,ALT和AST可异常,但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压症,如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张,但没有出现食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等并发症。这种情况表明不太严重,医学上称为“代偿期肝硬化”,属于Child-Pugh A级(肝硬化最轻级)。如果患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿,如血清白蛋白<35g/L,胆红素>35μmol/L,ALT和AST不同程度升高,凝血酶原活动度(PTA)<60%。这属于严重的肝硬化,医学上称之为“失代偿期肝硬化”,一般属于Child-Pugh B、C级。二是看肝功能能情况。如果患者肝功基本正常,无明显黄疽,白蛋白正常,凝血酶原活动度基本正常,血常规仅有轻度异常,表示肝硬化处于静止期,病情相对稳定稳地。医学上称之为“静止期肝硬化”,病情相对较轻。如果肝功异常,白蛋白低,凝血酶原活动度较低,胆红素显著升高,医学上称之为“活动性肝硬化”,提示病情较重。三是看通过B超或CT等看肝脏形态判断硬化程度。如果影像学检查提示肝脏缩小,肝表面明显凹凸不平,锯齿状或波浪状,肝边缘变钝,肝实质回声不均、增强,呈结节状,门静脉和脾门静脉内径增宽,肝静脉变细,扭曲,粗细不均,腹腔内可见液性暗区。提示硬化严重。
孕育生命是天大的喜事,但是对于“乙肝妈妈”来说,何尝不是在惴惴不安和惶恐中渡过,不能在小生命诞生的过程中尽享惊喜和满足。其实,在感染科医师的协助下,不必如此纠结:我国乙肝母婴阻断的方案已经相当成熟,成功率也是非常高。2014年的全国流行病学调查显示1-4岁的人群中表面抗原感染阳性率仅为0.32%,国内部分肝病专科医院实行个体化的母婴阻断方案,阻断成功率达到了99%以上。因此,“乙肝妈妈”完全可以生下健康的宝宝喔!关键要做好两个方面:全程管理和个体化方案。乙肝母婴阻断的机制包括最大限度降低孕妇体内乙肝病毒的载量和通过联合免疫尽早建立新生儿乙肝免疫的体系。且听感染性疾病科医师娓娓道来。第一步,如何备孕。如果没有抗病毒治疗适应症,放心怀孕,孕前做好肝功能、三对半和病毒载量的检测;如果肝功能异常需要抗病毒,近期又有生育要求,建议使用干扰素治疗,停药后半年受孕;如果肝功能失代偿或者肝硬化,需要感染性疾病科专科医师评估,衡量利弊后再作决定,原则不建议受孕。第二步,孕期监测。孕期常规产前检查,未进行抗病毒治疗者,每月检测肝功能,孕中晚期检测病毒载量,根据病毒载量(大于2*10 6IU/ml),建议执行以母婴阻断为目的的抗病毒;根据肝功能异常的情况,如ALT大于2×ULN,开启以治疗为目的的抗病毒治疗。孕晚期禁止使用乙肝免疫球蛋白进行预防。第三步,新生儿处理新生儿的处理需要根据足月和早产(低体重)而有分别,第一时间注射乙肝免疫球蛋白,同时或者稍后在另一部位注射乙肝疫苗,早产儿(极低体重儿)3-4周追加一次乙肝免疫球蛋白,同时尽快的注射乙肝疫苗,按照0,1,6原则完成接种。第四步,哺乳和停药孕期未进行抗病毒治疗,孩子出生时接受规范联合免疫者,完全可以接受母乳喂养;孕期进行抗病毒治疗,由于药物通过乳汁代谢的安全性尚未明确,不建议进行母乳喂养。乳头破裂禁止母乳喂养。以母婴阻断为目的的抗病毒治疗,产后停药,定时监测肝功能3-6个月;以治疗为目的的抗病毒治疗,产后继续,是否停药按照乙肝治疗的停药指针。第五步,效果评估在宝宝完成最后一次乙肝疫苗后一月,进行乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(HBsAb)的检测,以评估此次母婴阻断的是否成功,乙肝疫苗接种是否有效。如HBsAg阴性、HBsAb阳性,说明母婴阻断和乙肝疫苗接种均已成功。如HBsAg阳性、HBsAb阴性,说明母婴阻断失败,按照乙肝病毒携带者进行随访。因此,“乙肝妈妈”备孕期前应该咨询感染科专科医师以免治疗过程中发生意外妊娠的尴尬。孕期加强监测,特别是中晚期的病毒载量监测尤其重要。任何时候遇见困难,寻求感染科医师的协助,会让你得到最好的解决途径。参考文献1.《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》,2013,中华医学会妇产科分会。2.《慢性乙型肝炎诊疗指南》,2015,中华医学会肝病分会。3.《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》2017,中华医学会。本文系沈春明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(中山大学孙逸仙纪念医院 感染科 闵筱辉教授,2016.07.31,广州) 能不能给小孩喂母乳是乙肝孕妇非常关心的问题,但是,不同的医生,因为医生的专科或者临床经验、个人见解不同,给出的答案往往并不一致,让不少孕妇不知如何是好。 根据最新的国内外研究结果和我国《2015年慢性乙肝防治指南》,结合自己这些年来的临床经验,中山大学孙逸仙纪念医院感染科的闵筱辉教授给大家的建议是: 1、如果您是乙肝小三阳,分娩时检测的乙肝病毒DNA结果是阴性,则表明传染性很弱,母乳喂养不会把乙肝传给小孩,可以放心喂母乳; 2、如果您是乙肝活动性肝炎,一直在进行抗病毒治疗,产后也仍然在口服药物,则不能母乳喂养; 3、如果您是乙肝高病毒复制的携带者,怀孕期间已经用药进行乙肝母婴阻断,分娩后停药了,也可以母乳喂养,如果没有停药,则不建议喂母乳; 4、如果您只是知道自己有乙肝病毒携带,但一直没有看过感染科医生,或者不清楚自己的具体情况,或者没有进行正规的母婴阻断预防措施,则需要当面来详细咨询。 5、现在还有一些带药母乳的说法(就是在服用抗病毒药物的同时,给小孩喂母乳)。 目前这方面还有争议,专家们意见也不同意,我建议是吃药期间不主张母乳。 本文系闵筱辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
病例介绍 患者 ,男,40岁,发现乙肝20年,2009年起开始在我院规律随访。患者20年前体检发现HBsAg阳,遂来我院诊治并规律随访。2009年因乏力在收治我院,查ALT152U/L、AST139U/L、GGT102U/L、HBV DNA1.7×10^7copies/ml,小三阳,HBsAg3524S/CO,开始予以拉米夫定治疗,2010年之后病毒控制良好,HBVDNA一直处于检测下线(HBVDNA
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